幸福健康《长寿路上最大绊脚石》“四高'之高血压---小康笔记

长寿路上最大绊脚石，新时代的“四高”。

主讲老师王文龙余彤。2023年八月二十七

新时代四高：高血压

   高血压在西医临床被认定为终身服药，不可治愈。这个说法会影响很多人，会产生一个认知，凡是能治好高血压的，一定是江湖郎中，是个骗子。这是一个很大的负面影响，很多高血压是会被治愈的，不能因为你治愈不了就是治愈不了的啊！高血压的确在临床上很复杂，常常要使用联合方组来调理治疗。高血压很少使用一个方子就能解决问题的。高血压体现出来的是血压高，但是病因非常复杂。

第一：高血压也可能是因为肝肾功能不好，肾脏肝脏都是在过滤血液的，肝肾过滤功能下降，血流速度放缓，心脏血液的压力就会增大，会造成血液堆积，堆积就会造成高血压，以前定义称为原发性高血压，现在又统称为继发性高血压，现在把原发性高血压这个说法这个名词彻底取消掉了，因为是他们找不到所谓原发性高血压发生的原因。

中医上认为五十岁以上人群出现高血压的原因：

1:因为肝肾功能在下降，肝肾功能下降的原因和生理功能的下降，它们之间关系不可避免的。每个人必须面对都有老去的那一天，要面对你的脏腑功能逐渐衰退的那一天。

2:情绪要保持稳定，因为恐伤肾怒伤肝，如果长期处于不稳定的情绪当中，一生气血压就上去了，一生气肝脏受到影响，功能受到抑制，恐伤肾，紧张情绪恐慌都会影响肾。小孩受到惊吓就很难长高个。老人总是惊恐就会高血压。这些情况去检查也检查不出来！

李可老中医说“清阳不升，浊阴盘踞上位”！其实就是肾脏不好，阳气不足，浊阴就不肯下来！由于肾脏功能下降引起的血压高，这种高血压的处理方法：“四逆汤”（炮附子，炙甘草，干姜）！

1:李可老中医比较喜欢用肾四味（补骨脂、菟丝子，淫羊藿、枸杞子）。肾四味填补肾经补肾阳。人老了，功能下降、或大病一场补肾阳，肾四味就适合慢慢来补。这个人如果双膝独冷，人一点精神头都没有、可以考虑用肾四味！（如果服用肾四味上火、有可能你就是阳性体质，再者就是“冰”在里结着，或者有什么堵着）。

2:王老师喜欢用的用法：四逆汤。药理：手脚冰凉伴随膝盖也冰凉，胳膊肘连手臂都是凉的，只能穿长袖，不能穿短袖，这种情况直接考虑用四逆汤，四逆汤有三味药构成，炮附子、干姜、炙甘草。这个四逆汤要轻轻使用，这时候因为高血压，手脚凉的，手还麻麻的，还没凉到肘和膝，（手凉到腕脚凉到踝这成为“厥”，手凉到肘，脚凉到膝这叫“逆”）！如果只凉到厥，未到逆。还没凉到那么深，血压就已经偏高了，我就给他用四逆汤，炮附子15克，（其它剂量参考伤寒论）把肾脏功能恢复过来，把肾阳固起来。

大家要懂得：功能性下降叫“阳”，器质性病变叫“阴”！比如说耳朵背了，去医院检查耳膜等没问题，这就是器质性没有病变。但就是听不清楚了，这就是功能性下降）

体阴用阳的意思：比如我们身体上的手为阴，伸展握力就是功能，就是阳！所以肾脏功能下降，去检查所有的指标可能还正常，这时候就用点四逆汤，这样服用后，血压慢慢就回来就正常了！（阴阳之分，阴就是实体，阳就是功能，“孤阴不生，独阳不长”阴阳不能分离）！     在体检时，在结构上，在器质上没有问题，但就功能上不行，这就是阳不足了，这就要补阳。这个阴阳概念大家要理解透！

所以肾原性血压异常，你就要考虑到，这就是肾功能不行出问题了，你就要用肾四味或四逆汤，这是最基础的两个补肾阳的方剂！你就要补肾阳！四逆汤就是纯阳药，肾四味有阴有阳，填补肾经补肾阳。肾四味是人即使没有血压的病，但是岁数大了功能减弱了，也可以用肾四味补一补。四逆汤的力量比肾四味大！四逆汤是要救急的！

头晕这个症状，在西医上的叫法：美尼尔氏综合症。在中医上来看就是用两张方子来调理头晕。苓桂术甘汤和真武汤。怎么使用这两个方子就看具体情况。

1:苓桂术甘汤：苓桂术甘汤方剂组成：茯苓，桂枝，白术，炙甘草。这个人头晕，看上去很躁动，阳性的美尼尔氏综合症，这个人很烦躁，讲话也很大声，体质还没有被打击到。一般来讲判断这是阳性阶段，一般用苓桂术甘汤。

2:真武汤：真武汤方剂的组成：茯苓、生姜、白术、炙甘草、炮附子。案例分析：一个阿姨，这个阿姨坐着头晕觉得转，站着觉得头晕觉得转，眼睛也睁不开，躺在那就觉得天旋地转，所有的症状符合真武汤症，号脉结果：尺脉无根都是散的，形成雀啄之相，心动完全没规律的。为什么出现头晕？这都是因为肾脏功能下降，血压升高，出现水液内停，水液内停就会出现头晕！这就需要快速把脏水排掉，把肾脏功能恢复过来。这个时候茯苓要用上，茯苓市排水的，通利三焦，（真武汤的组成：苓芍姜术附：茯苓，白芍，生姜、白术、附子）。生姜把胃里的水排掉。这五味药白术用30克，清除肌肉腹腔里的水，其它四味都一律50克。服用后体内水都排出来了，血压也降下来了！为什么西医也用利尿剂，西医也懂得水利出来血压就下来。

降压药无非就这三种：降低心率，利尿，扩张血管。我们中医也是利尿，用真武汤利掉的是脏水，西药的利尿是好水脏水都给我出去！西药用了会脱水的，肾脏功能受到打击。王医生开了三付真武汤给阿姨，这个阿姨一付药没喝完就觉得头不晕，坐起来想吃饭了！

苓桂术甘汤和真武汤在针对颅内压升高，血压升高，血压升高的头晕，这些情况常用的方剂，都是在增强我们排水的功能。现在王老师讲解这两张方子的扩展运用：现在的脑瘤王老师常用这两张方子，脑瘤一般脑袋里都有积液，脑袋胀得厉害，一晃就晕得厉害，治疗脑瘤不仅要把外围的脑积液去掉，也要把里面脑瘤生长的环境清除掉。因为所有的生物、植物、微生物、普通的细胞的生长都需要有水来供应的。好水长好细胞，坏水长坏细胞。颅脑组织当中出现这种坏的细胞，开始积聚成团，慢慢长大，形成一个脑瘤的时候，我们就要把里面的坏水，痰湿给撤掉。

1:苓桂术甘汤就是常用来那种脑瘤是阳性的，阳者有余。那种带有亢奋的，喷射性的呕吐，这个人说话声音还挺洪亮。这都是阳性的，用苓桂术甘汤！

2:阴性的脑瘤，阳者有余，阴者不足，如果这个人有脑瘤，说话有气无力，连表述自己病情都有气无力，表现出衰退的迹象，这就是阴性的，用真武汤！大家在辩证的时候一定准确！一定判断准确“阴阳”！

王老师分享案例：王老师外甥女很小就判定脑瘤，女孩头胀得厉害！医院建议脑一侧开颅做微创。王医生看了看传过来的舌像，询问一下得知孩子不能吃饭，头晕。直接写了一个方子：苓桂术甘汤。（大家翻阅伤寒论）王老师判断一个小孩子脑袋里快速长起来的这个，一定不是胶质瘤，（如果是胶质瘤就苓桂术甘汤做底方还要加抵挡汤等方剂）。像这个女孩刚刚发现并长得这么快，里面一定是一堆脓，废水。直接先把费水去掉。先开了五付苓桂术甘汤。每天一付喝完就好了。又坚持吃了不到一个月就停了。直到现在长成大姑娘了。都好好的！

肾原性的高血压常常用“茯苓四逆汤”。方剂组成：四逆汤➕茯苓➕红参。这个人没有胃口而且有时候感觉心慌，➕红参，红参补气养心，固摄心气，让我们胃肠道蠕动起来。补全身的气血。红参补气为主，这个人怕冷，手脚凉，有气无力。说话都喘。这时候需要加红参。这些人都有一点末梢水肿，手肿脚肿，脚脖子这里是肿的。虽然还没达到头晕的程度，只是关节里有水，用茯苓就好了。茯苓还有安神的作用。（头晕的人脸面是肿的，是里面有水，脑袋里有水，胸腔里有水）。这就是茯苓红参四逆汤的药理。

肝源性高血压：血液进入肝脏，血流速度明显放缓，肝主藏血，肝是守护心脏的将军之官，彻底净化血液。刚脏功能下降之后也就是净化功能下降之后，就会出现肝源性高血压。怎么办呢？

1:肝气郁结，肝郁化热引发高血压：疏肝理气，疏肝解郁！用开心散，小柴胡，用柴胡剂。很多人用了柴胡龙骨牡蛎汤血压就降下来了，（柴胡龙骨牡蛎汤里的铅丹换成现在的琥珀，安神降肝源性血压，一些抑郁症狂躁症精神分裂症顽固性失眠等也常常用柴胡龙骨牡蛎汤）

2:什么样的人用柴胡剂降血压呢？生活得很压抑，很不舒服，偏内向，不肯对外诉说的，压抑型的。一般都考虑用柴胡剂疏肝解郁，这样的人面部两侧都容易出色斑。方剂：小柴胡汤➕川芎。或者再➕酒大黄。酒大黄也有活血的作用。对于心情不好，总担忧的老年人，肝源性高血压很有效。

3:有些老年人眼屎很多，也就是“池模糊”很多。小柴胡➕川芎➕菊花。菊花入肝明目。菊花和枸杞常常搭配。（平台卖的小相菊花是中国菊花的天花板，一次放三粒五粒就可以，不能放多。否则就苦了，用多了肠胃也会有反应的）。

4:肝阴虚、肝阴不足，引发的高血压：肝阴虚表现浑身乏力没有劲，尤其一觉醒来爬不起来，即使起来手也没劲，也拿不动一杯水，手上没有握力，肝阴虚眼睛也会发干，这样的肝阴虚也会引发高血压，我们怎么调理呢？第一滋肝阴，当归➕白芍➕山萸肉，（张锡纯老前辈非常擅于用山萸肉滋肝阴）分享一个案例：一个阿姨总冒虚汗，王老师开的方剂：来复汤（生龙骨捣碎，生牡蛎捣碎，萸肉去核，生白芍等，大家回去查阅）吃了第一碗冒大汗，吃了第二碗冒微汗。第二天就不怎么出汗了。这就是肝阴虚引发的冒虚汗！山萸肉要重用。一般用到60克。肝阴虚也就是肝血不足了，肝阴虚很容易引发帕金森，一些激素消炎拜火的药容易刺激肝脏，肝功能下降，很容易出现器质性病变。滋养肝阴：当归➕白芍➕山萸肉。

5:高血压伴随手抖脚抖，头摇脑晃，控制不住的，眼珠都在晃，腿也不停地抖。这样的称为肝风内动，荡漾症。也就是帕金森。这时候用的方剂：桂甘龙牡汤，桂甘龙牡汤的方剂：桂枝，炙甘草，生龙骨，生牡蛎。再就是滋养肝阴的方剂。白芍➕当归➕山萸肉➕党参➕炙甘草！肝风内动，治风先治血。滋养肝血。

总结：肝源性高血压用的一些方剂。

1:肝气郁结引起的，用柴胡剂，柴胡剂包括小柴胡汤，大柴胡汤，四逆散，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡龙骨牡蛎汤等。王老师常用小柴胡➕石膏。➕石膏是为了降心率，控制心率。心率过快血压会升高。还常用“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”。

2:肝阴虚的，补肝阴熄风。当归白芍山萸肉，还有桂甘龙牡汤。肝阴虚导致高血压，高血压是副症，高血压不是病，是一种内在的问题带出来的，要解决的是补肝阴。肝阴补足了血压就恢复正常了。

3:肝寒，肝寒就是肝不太行了，最直接症状头痛欲裂，而且巅顶百汇那里痛，痛得撞墙。怕吹风，吐涎沫！老觉得恶心吐酸水。这就是吴茱萸汤。方剂：吴茱萸、生姜、大枣、人参。根据情况加减进退。

4:由于肝风内动肝阴虚导致抖动，全身抖动。补肝阴：当归➕白芍必用。➕山茱萸肉➕党参➕炙甘草。

5:两边头疼：胆经的位置都在两边两边长痘，痛，长斑都是胆经的事。“柴胡剂”就可以！

6太阳症的头疼在后脑勺痛，

7:胃的头痛在额头痛。

8:肾源性高血压常用方剂：肾四味，四逆汤，茯苓红参四逆汤。

以上介绍的是肝肾功能下降，产生一些堵塞，净化血液过程当中出现堵塞现象。血压是人必须的，之所以出现高血压，是血液到了这个地方流通不畅，所带来的堵塞，造成压力增大，甚至会造成血管变形，会出现静脉曲张问题，都是因为压力太大带来的。肝肾这两个最主要的发病原因讲清楚了，我们足以应对很多很多问题，大部分高血压都会得到很好的调治。

血压不好还有一种类型，管腔狭窄。管腔狭窄是当下西医和营养学家很喜欢讨论的问题：“血管用久了会不会粘连等等”？血管毕竟是肌肉组织，结缔组织，它不是钢管铁管没有新陈代谢。血管里的细胞每时每刻都在新陈代谢，从严格意义上是不会形成粘连。它不断更新，它和固态的橡皮管子不是一回事，如果血管出现问题确实会使血压增高，什么原因呢？血管里面狭窄了，里面确实粘连了一些东西，这个粘连说明血流速度变缓，血沉浓度增高了，所以总是沉淀，流动速度不够，血常规里的红细胞沉降率，这个沉降率好比是：去药店买一种名为炉甘石剂的，你晃一晃是均匀的，放半个小时分层了。这个分层的就好比沉降率。红细胞沉降代表血液里活性丧失，血氧能力下降。这个人就会出现脑组织一些问题，缺血缺氧啊！像这些问题很容易造成血管内部粘连。还有气虚血管是撑不起来的，怎么办呢？

1:增强血流速度，加快血流速度。

2:扩张血管。这也是西医常用的，西药也见效。但是西药就像是一条疯狗，你必须拴住它，不然扩张扩张变薄，就崩裂。西药严格遵医嘱，不然就牙龈出血，眼睛出血，皮下出血。甚至颅腔出血。如果用西药不能随意自己用。但是中药比较有节制有分寸。

3:让血液里脏东西代谢出去，常用一张处方：当归芍药散。当归川芎芍药，茯苓白术泽泻。药理：当归抚平官腔，让官腔里有一些倒钩，它会挂住一些血液细胞，和一些纤维组织。抚平血管毛糙，当归油油的。白芍对血管有很好的养护作用，尤其对静脉血管。川芎有活血化瘀的作用，推动气血流动。头痛不离川芎！也有养护血管的作用。茯苓泽泻白术，沥水，把血容量降低，专门把废水往外排。吃完了当归芍药散小便很脏。但不会渴也不会脱水。当归芍药散➕枳实。扩充管腔，扩血管。药房里很多炒枳实太过了。都焦了。炒枳实苦入心，转入心血管了，如果药房枳实炒过劲了不如用生枳实。枳实有推墙倒壁之能。管腔打开了血压就会恢复正常。管腔塌下来压力增强血压就会高。有支架的搭过桥的一定不能用枳实！

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